鍼治療の局所鎮痛の仕組み

鍼治療に鎮痛効果があることは長く言われてきました。
「EBM（証拠に基づく医療）」が重要と言われるなかで、鍼の局所の鎮痛が現代医学的にどのような仕組みで効果を発揮するのかは分かっていませんでした。
もちろん、仕組みは定かではない状況でも、世界中で鍼治療は行われていますので、我々鍼灸師は「経験的に効果が認められていることがイコール実践の根拠」としてきました。
私のような一介の鍼灸師にとっては「日々の実践で効果があることが大事」ですので、それ以上のうんちくはなくてもよいのですが、最近の知見で局所の鎮痛がなぜ起こるのかは分かってきているので、紹介します。

鍼の局所鎮痛に関する論文

ディスポ鍼とシリコン肉芽腫

私が鍼灸学校に通っていた頃（15～20年ほど前）多くの鍼灸院での使用鍼は、「滅菌しての再利用する鍼」を「使い捨て鍼（ディスポ鍼）」が駆逐目前という時代でした。
「鍼で肝炎やエイズにはなりませんよ、だって使い捨てだから」というポスターを張っているところも少なくありませんでした。
そのような時代を経て、今では感染に対する恐れはあまり聞きません。
それくらいディスポ鍼の使用が当たり前になってきたからでしょう。

そのディスポ鍼は、各社様々な特徴をうたう商品があります。
そのなかでも今回はシリコン加工について。

シリコンコーティング鍼のメリット・デメリット

鍼灸専門書の読み方

この場合の本とは「古典」ではありません。
近現代の鍼灸師が書いた書籍についてです。

内容はいろいろありますが、序論（はじめに）、総論（概要）、各論（本編）という流れが多いです。

12経脈について

経脈の絶対性が鍼灸の場合は強くあります。
足の胃経はこういうルートで、経穴がこう並んでいて云々、手の小腸経は云々…など。
ただし、これもまたひとつの「解釈」「世界観」でしかないのだから、あまり細部に縛られるのは本来的ではないのでしょう。

舌診について

舌診の使用頻度は、日本の鍼灸院ではまだ少ないのかなという印象です。
おもに中医学を行っている鍼灸院で使われているのでしょうか。
当院も舌診は取り入れています。
舌診は、一瞬見るだけで結構有益な情報を与えてくれるので、使わない手はないと考えます。

普段の臨床に活かすための基本的な考え方は「自分レベルの舌診」です。
アカデミックに通用する考え方ではなく、あくまで自分オリジナルです(^^;)

舌診でわかること

現代鍼灸と伝統鍼灸

「現代鍼灸」は鍼灸の「流派のひとつ」です。
現代医学（西洋医学）の知識に則って鍼灸する考え方です。

解剖学的・生理学的に症状の原因をみつけ、それを改善させる鍼灸をする方法ですから、話を聞いていると実に理路整然としています。
先日、このような考え方をする先生のお話を聞いてきました。
その先生はしゃべりも達者でしたので、余計にその世界観は「実によくできている」ように感じました。
もう、脈診なんか要らないんじゃないか・解剖書や生理学書を読み込まなきゃ！と思わされます。

脈診の学び方

脈診は重要だけど難しいと言われます。
でも、少しずつ上達する方法はあります。
とくに初心者向けに、私自身の取り組みを書きます。

ここでの基本的な考えは「自分のレベルで臨床に活かせればそれが良い脈診」ということです。
アカデミックに通用する考え方ではないのであしからず(^^;)

なぜ上達しないのか？

鍼灸治療の目的

問診は、鍼灸治療の一環であり重要なパーツです。
鍼を刺し、お灸をすえるという施術と同等に重要です。
…と私は考えます。

まず、問診の目的から考えたいと思います。
そのために「問診」パーツが組み込まれている本体である「治療の目的」から考えます。

治療の目的も、おそらく考え出すとかなり深いテーマですが簡潔にします。

穴性とは何か？

経穴（ツボ）には効能があります。
効能は「そのツボを刺激することで得られる効果」のことで、これを穴性と呼びます。
鍼灸学校では体系だった穴性学を習うことはありません。
ツボ単位、部分部分で学んでいった結果、最後はツボを活用した鍼灸施術ができるようになっている、のが現状ではないでしょうか。
穴性をまとめたものを穴性学と呼び、穴性は中医学の考え方です。

穴性の種類は？

オピオイド中毒の問題

オピオイドとは強い鎮痛作用のある医療用麻薬です。
米国では、この鎮痛剤の過剰摂取で2万人以上が死亡しています（2015年）。
依存症患者も200万人いるとみられています。

医療用麻薬の歴史を簡単に書くと、原料はアヘンでした。
製薬会社はアヘンからさまざまな鎮痛剤（オピオイド系鎮痛剤）を開発していきました。
1804年にはモルヒネ、1832年にはコデインが作成され、1874年にはヘロインもつくられました（最初は鎮咳薬として販売されたが、のちに違法薬物に）。その後も各種オピオイド系鎮痛剤がつくられていきました。

台座灸の種類を見せます

こんかいは、『台座灸』（上の写真参照）と呼ばれるお灸について書きます。
せんねん灸などの商品名で有名なお灸です。

セルフケアでも使ってほしいですが、当院（鍼灸院）でも使います。
自宅灸でも使えるものなので、基本的には安全・安心です。

お灸をすえるって実際にどんな感じ？

こんかいは、『点灸（直接灸）』（上の写真参照）と呼ばれるお灸について書きます。
せんねん灸などの商品名で有名な『台座灸』に関してはまた別に書きたいと思います。

「お灸は熱くないですか？」
「ヤケドしそうに思えますが…？」
鍼に引き続き、本当によく聞かれる声です（苦笑）
その不安なお気持はよく分かります。

鍼の長さはどう違う？

はり治療の鍼には長さがあります。
上記の写真でもお分かりのように、長さが違います。

短い鍼から長い鍼まであり使い分けています。
当院では3センチ～6センチくらいの鍼をよく使います。
これは日本全国の鍼灸院の多くが使っている、割とスタンダードな長さです。

実際に鍼ってどんな感じで刺すの？

「鍼は痛くないですか？」
「鍼って痛そうに思えますが…？」
本当によく聞かれる声です（苦笑）
その不安なお気持はよく分かります。

鍼灸事故のなかでも鍼灸院内で解決したものではなく、賠償責任保険に関係したようなケースについての話をシェアします。

気胸

どのくらいの頻度で起きるか？
鍼灸師400人のうち1人くらいの確率で毎年起こるようです。

補瀉も含め治療観は「その人の世界観の反映」だと思います。
気はあるのか、経穴はあるのか、経絡はあるのか、脈は全身の反映なのか、腹は五臓の状態を映すのか。

ある人は「経穴はあるけど経絡なんかない」と言い、ある人は「気などない」と言い、ある人は「気や経絡を考えずに鍼灸など出来ない」と言います。

そもそも鍼灸治療ってそんなに難しいものなの？どうなの？
･･･という疑問。

何を見据えているかによって答えも変わってきそうです。
ただ、「人は見たいものだけを見る」ものですから、治療は難しく考えれば考えた分だけ難しくなる気がします。
悩めば悩んだだけ悩み深いものになるし、簡単にすればしただけ簡単になる気もします。

治療の際に使う鍼は1本？10本？100本？

「まぁ、どうだっていいやね（苦笑）」と言いたいです。
みな、好きにしたらいいのです。
「1本の方がコストがかからないよね」とか「セイ●ンの鍼で1回50本使用とかあり得んだろう」とか経営目線での邪念をはらませつつ…。
これは脱線。

「いやいや、やたら刺すのは害になるのでは…」とか「やはりしっかり必要な刺激量を与えないと効果が出ないのでは…」など、言いたいこともあるでしょうが、おそらく「正しい答え」はありません（…と思います）。

治療の土台（ベース）について聞かれた時、私は「『中医学』をベースにしています…」と答えています。
学生時代にかじった中で、その時の自分に一番しっくりくるような気がしたからです。
…とは言え、あくまで「考え方に中医学を据えた自分なりの治療」です。

中医学的な解釈で（自分の学びが）足りない部分は現代医学的な発想で代替させたり、他の鍼灸流派的発想で代替したり、心理学の考え方を取り入れてみたりしながら、とにかく日々なんとか治療しています。
ですので「中医学でやっています」とは恐れ多くも言えません。

当院は自費で鍼灸治療を行う治療院です。
病気・悩みの改善・解消を目指して鍼灸治療をしていますが、鍼やお灸をする行為のパーツは鍼灸院のサービス全体の一部にしか過ぎないと考えています。
もちろん、鍼灸は主要パーツなのですが、鍼灸院に入ってきてから出ていくまでの一連の要素は本来一体不可分で、その「一連の流れの総合力」で改善・治癒が生み出されていくと考えています。